Caso 3: Catalina
Hola chicos! Les subo el caso correspondiente a la semana pasada que fue feriado!
S: Paciente femenina de 72 años, con antecedentes de hipotiroidismo (medicada con 150 mcg de levotiroxina) y diabetes tipo 2 (metformina). Refiere dolor y eritema en pierna izquierda luego de una picadura de mosquito de hace 5 dias. En esos días también presento fiebre que respondió a AINES.
O: Eritema difuso en pierna izquierda que llega hasta la rodilla. Doloroso a la palpación, caliente. Sin otras lesiones visibles en la piel. Onicomicosis en uñas de ambos pies. Actualmente sin fiebre.
E: erisipela y onicomicosis
P: amoxicilina - acido clavulanico para la erisipela, control dentro de 5 días.
Fluconazol una vez por semana durante cuatro meses para la onicomicosis.
Mis preguntas son mas que nada de repaso:
- ¿Cual es el tratamiento de eleccion (primera linea) para una erisipela?
- ¿Que la diferencia de la celulitis y que pautas de alarmas deberiamos de darle a esta paciente?
S: Paciente femenina de 72 años, con antecedentes de hipotiroidismo (medicada con 150 mcg de levotiroxina) y diabetes tipo 2 (metformina). Refiere dolor y eritema en pierna izquierda luego de una picadura de mosquito de hace 5 dias. En esos días también presento fiebre que respondió a AINES.
O: Eritema difuso en pierna izquierda que llega hasta la rodilla. Doloroso a la palpación, caliente. Sin otras lesiones visibles en la piel. Onicomicosis en uñas de ambos pies. Actualmente sin fiebre.
E: erisipela y onicomicosis
P: amoxicilina - acido clavulanico para la erisipela, control dentro de 5 días.
Fluconazol una vez por semana durante cuatro meses para la onicomicosis.
Mis preguntas son mas que nada de repaso:
- ¿Cual es el tratamiento de eleccion (primera linea) para una erisipela?
- ¿Que la diferencia de la celulitis y que pautas de alarmas deberiamos de darle a esta paciente?
Hola Cata! Me encanto la pregunta, porque a pesar de que lo vimos miles de veces me lo sigo confundiendo!
ResponderBorrarAsique me puse a buscar en el up to date y para responder la primer pregunta, cual es el tratamiento de primera elección, hay que tener claro cuál es el agente etiológico que causa la erisipela; en la mayoría de los casos son estreptococos, sobre todo S.pyogenes y menos frecuentemente SBH del grupo B, C o G. Cualquiera de estas bacterias, son sensibles a los B-βlactamicos, por lo que el tratamiento de elección en estos casos seria el uso de penicilina o derivados.
La erisipela es una infeccion aguda que afecta a la dermis (es decir, la capa mas superficial de la piel), por lo que se presenta como un eritema con bordes delimitados y/o sobreelevados; típicamente a causa de una “puerta de ingreso” que en este caso, sería la picadura de insecto.
A diferencia de lo mencionado anteriormente, la celulitis es una inflamación más profunda de la piel y no siempre es por una causa infecciosa. A simple vista no posee bordes definidos ni sobrelevados y esto es lo que primero deberíamos buscar para diferenciar los cuadros (aunque no siempre es tan claro).
Ambos pueden presentar fiebre, aunque la celulitis genera una mayor afectación del estado general y puede derivar en mayores complicaciones.
A la paciente le diría que venga al hospital nuevamente si durante el tratamiento antibiótico presenta fiebre elevada, alteraciones del estado general y cambios en la pierna, tales como ulceras o abcesos y/o aumento del edema.
Saludos!!