Semana 2: Lucas
S: paciente de 60 años oriunda de Tucumán que acude a la consulta con un diagnóstico (con biopsia hecha por el servicio de dermatología) de pitiriasis rubra. Por padecer de vitiligo y palpitaciones, se le había solicitado algunos estudios de laboratorio para screening de otras enfermedades autoinmunes.
O: TA 110/80 mmHg
TSH: 3.9 mlUI/L (límite superior)
Anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa: positivos
E: enfermedad celiaca, posible hipertiroidismo
P: educar a la paciente y realizar dieta libre de gluten, volver a citar para control y nueva evaluación de los síntomas y laboratorio.
Mis preguntas son, ¿es correcto pesquisar siempre otras enfermedades autoinmunes en el caso de poseer una? ¿Como son los criterios de diagnóstico para la enfermedad Celíaca?
Hola Lu! Estuve buscando los ultimos criterios diagnosticos de celiaquia:
ResponderBorrar¿A quienes se les deberia de buscar enfermedad celiaca?: personas con sintomas gastrointestinales, incluyendo los sugestivos de colon irritable o intolerancia a la lactosa severa. Individuos que no tienen otra explicacion para manifestaciones no gastrointestinales tales como anemia ferrica, deficiencia ac folico, b12, baja estatura, fertilidad disminuida, elevacion persistente de aminotransferasas, entre otras.
Pacientes con DBT tipo 1 si tienen signos, sintomas o un laboratorio que haga pensar en celiaquismo (es la unica enfermedad autoinmune que encontre que se debia buscar celiaquismo si se tenia)
Familiares asintomaticos de primer grado de pacientes con celiaquismo (Aunque la Task Force esta en contra en esto)
Y para el diagnostico, primero se empieza con los anticuerpos. Se pide preferentemente IgA anti transglutaminasa + IgA total. Se puede pedir tambien la IgG anti peptido deaminados de gliadina
Si esta serologia da positiva, o en pacientes con una probabilidad ALTA (mayor a 5%) de tener la enfermedad a pesar de la serologia negativa, van a biopsia de intestino delgado, que es la que en definitiva te da el diagnostico
Hola Lu! encontre basicamente lo mismo que encontro Cata, pero me parece importante remarcar que SIEMPRE ante un laboratorio con anticuerpos positivos para celiaquismo, es necesario confirmarlo con una biopsia.
ResponderBorrarEl laboratorio no hace diagnostico de celiaquismo, eso lo realiza la biopsia.
Las manifestaciones de celiaquismo en general son muy variadas e inespecificas, existen los sintomas "clasicos" y los "no clasicos" por lo que muchas veces puede confundirse con entidades totalmente diferentes, por eso creo que antes una patologia poco clara, y mas aun si involucra una enfermedad auto inmune, deberiamos pensar, o por lo menos descartar, el celiaquismo.
Un beso!
Muy interesante el caso y los comentarios! No hay consenso para rastrear otras enfermedades autoinmunes sin síntomas o signos que lo ameriten pero como menciona Agustina es importante tenerlo en cuenta en nuestras evaluaciones ya que se relacionan con frecuencia en algunos pacientes predispuestos
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