Semana 2: Catalina
Hola chicos! Para la entrada de esta semana elegí un tipo de consulta muy frecuente, y que siempre me genero dudas. Les presento el caso y después las preguntas correspondientes:
S: Paciente femenina de 54 años, acude a la consulta por control de salud. Es su primer consulta con medicina familiar ya que es nueva en el plan de salud. Es trabajadora social en el ámbito penintenciario, actualmente retirada. Separada, con tres hijos, uno de 21 que vive con ella, y otros dos de 23 y 27 años.
Como antecedentes refiere hipotiroidismo, actualmente toma 50 mcg cuatro días y tres días 75 mcgr de levotiroxina.
Refiere a su vez cervicalgia de dos años de evolución, el cual a veces le genera mareos y malestar general.
O: TA: 110/70 mmHg
Examen cervical: focos de contractura muscular
E: Control de salud
Hipotiroidismo
Cervicalgia
P: Laboratorio de control, el cual incluye TSH de control.
Para la cervicalgia, calor local y pridinol por las noches. Se le recomienda empezar alguna actividad física como yoga.
Mis preguntas son con respecto a la cervicalgia: ¿esta descripto en la literatura que la contractura de los músculos cervicales generen mareos, nauseas, vómitos y cefaleas? ¿Cual vendría a ser el algoritmo diagnostico y de tratamiento de una cervicalgia? Y suponiendo que la mayoría son provocadas por contracturas, ¿cual es el mejor tratamiento?
S: Paciente femenina de 54 años, acude a la consulta por control de salud. Es su primer consulta con medicina familiar ya que es nueva en el plan de salud. Es trabajadora social en el ámbito penintenciario, actualmente retirada. Separada, con tres hijos, uno de 21 que vive con ella, y otros dos de 23 y 27 años.
Como antecedentes refiere hipotiroidismo, actualmente toma 50 mcg cuatro días y tres días 75 mcgr de levotiroxina.
Refiere a su vez cervicalgia de dos años de evolución, el cual a veces le genera mareos y malestar general.
O: TA: 110/70 mmHg
Examen cervical: focos de contractura muscular
E: Control de salud
Hipotiroidismo
Cervicalgia
P: Laboratorio de control, el cual incluye TSH de control.
Para la cervicalgia, calor local y pridinol por las noches. Se le recomienda empezar alguna actividad física como yoga.
Mis preguntas son con respecto a la cervicalgia: ¿esta descripto en la literatura que la contractura de los músculos cervicales generen mareos, nauseas, vómitos y cefaleas? ¿Cual vendría a ser el algoritmo diagnostico y de tratamiento de una cervicalgia? Y suponiendo que la mayoría son provocadas por contracturas, ¿cual es el mejor tratamiento?
Hola cata como estas!
ResponderBorrarA primera vista al leer tu caso, recuerdo alguna clase de neuro que tuvimos en algún momento, donde nos comentaban que no es tan común que la contracción muscular cause dolores de cabeza y mareos, es mas bien un mito popular, que asocia indiscriminadamente a la cervical con focos neurológicos.
Estuve realizando una búsqueda y como algoritmo diagnostico no encontré nada muy especifico pero dice que es importante indagar por antecedentes personales, como tipo de trabajo, actividad deportiva y ademas sobre el tipo de dolor: si disminuye al realizar prensión sobre la zona, si se irradia a algún lugar particular, como es el dolor, cuando le duele, etc.
Encontré una escala subjetiva de limitación funcional, que divide a la cervicalgia en grados.
Grado I: mínima interferencia en actividades diarias; sin signos de patología grave.
Grado II: interferencia en actividades diarias; sin signos de patología grave.
Grado III: signos o síntomas neurológicos.
Grado IV: patología grave asociada (fractura, mielopatia).
Particularmente creo que este es un problema crónico de la paciente, que viene ya hace mas de dos años y no encuentra una solución; no creo que el mejor camino sea tomar pridinol por las noches indefinidamente.
Si estoy de acuerdo con calor local, actividad física de relajación y elongación, y quizás en estos casos, suponiendo que la mayoría son contracturas, propondría alguna terapia complementaria como la neuro/proloterapia.
Obviamente todo depende del grado de afectación de la paciente y el motivo que sospeche, pero por lo que comentas me imagino una paciente de grado I/II, sin un examen físico patológico, que podría correlacionarse con un tratamiento de baja agresividad.
Por ultimo, recuerdo también que el uso crónico de AINES (en caso de que esta paciente use pridinol asociado a diclofenac - como suele ser la presentación- ), también podría provocar cefaleas y molestias gastrointestinales. No se si cambia la conducta pero debería tenerse en cuenta.
Saludos!
Muy interesante tu comentario Agustina! El uso de aines crónicos no está recomendado en estos casos. La actividad física, la elongacion, y una buena evaluaciones musculoesqueletica para proponerle algún tratamiento complementario como tens o tic sería una buena opción
BorrarSaludos