Semana 2: Agustina
Hola chicos ¿Como están?
Esta semana les voy a
comentar un caso que vi en consultorio, quizás no hubo tantas particularidades
en la consulta per se, ni en el examen físico, pero me llamo mucho la atención la
razón por la cual la paciente acudía al servicio.
Previo a conocer a la paciente, la medica me comento que
suele ser una mujer con problemas de ansiedad y bastante hipocondríaca, para
situarlos en el contexto.
S:
La paciente refiere tener antecedentes de Dengue, del año
2016; actualmente no manifiesta ninguna alteración
o síntoma orgánico, pero acude para pedir una orden y así poder conseguir y colocarse
la nueva vacuna contra el Dengue, ya que escucho sobre algunos casos aislados
en la provincia de Buenos Aires.
O:
Paciente ansiosa y preocupada por su enfermedad pasada.
E:
Sin particularidades.
P:
La médica, ante el poco conocimiento de esta nueva vacuna,
le comenta que promete buscar información al respecto, pero que no cree que
esta sea necesaria para su caso, ya que la vacuna protege contra los subtipos hemorrágicos
presentes en Brasil y zonas de fronteras.
Luego le comenta que en Buenos Aires, la gran mayoría de los
casos, corresponden a subtipos de baja agresividad, no hemorrágicos como los
que ella tuvo en el pasado y como si esto fuera poco, no cree que la vacuna esté
disponible actualmente en nuestra provincia.
Aun así, la médica intenta tranquilizarla y le comenta que
hay un proyecto para difundir una vacuna contra los subtipos de nuestro país, y
que apenas ella tenga información sobre la misma, se la va a transmitir.
La paciente se va un poco menos preocupada y genera una cita
para una próxima consulta a la brevedad.
Particularmente, en esta consulta me sorprendí, ya que desconocía
completamente la presencia de una vacuna contra el Dengue ya sea para Brasil o
para Argentina.
Y además mi duda en este caso era ¿Quiénes tienen indicación
de esta vacuna? , suponiendo que estuviese a disposición, si la persona ya tuvo
un antecedente de dengue, ¿Le sirve igualmente? No sé si alguno escucho o leyó algo sobre esto…
Saludos!
Hola Agus, la única vacuna que fue aprobada por el momento es del laboratorio Sanofi y se llama Dengvaxa, las pruebas se realizaron en donde el dengue es endémico (no es el caso de nuestro país) por lo que las autoridades sanitarias no la recomiendan tan fuertemente. Leí el informe que realizó la ANMAT sobre esta vacuna y les dejó la recomendación que hicieron, así como un link por si quieren ver el informe completo que dicho sea de paso es muy interesante:
ResponderBorrarLa vacuna ha demostrado ser segura y efectiva en población mayor de 9 años con inmunidad previa para Dengue. Los estudios analizados demuestran que es una vacuna eficaz para prevención de segundas infecciones por Dengue y prevención de severidad en dichas infecciones. En zonas geográficas con baja seroprevalencia para Dengue, su uso debería ser una indicación médica personalizada.
http://www.anmat.gov.ar/ets/ETS_DENGUE_agosto-EN2.pdf
Hola Agus! La verdad es que no tenia ni idea que habian aprobado una vacuna contra el dengue!Estuve leyendo, y encontre cosas parecidas a lo de Lu.
ResponderBorrarEs una vacuna a virus vivo atenuada que protegeria contra las cuatro cepas conocidas del dengue. Se da en tres dosis separadas por 6 meses (0, 6 y 12 meses).
En el informe de la ANMAT, habla un poco sobre los resultados de los ensayos:
“Los resultados de los estudios Fase III y IIb realizados en países endémicos para Dengue, mostraron una eficacia de la vacuna en sujetos mayores de 9 años para la prevención de los casos de dengue virológicamente confirmados, independiente del serotipo de 65,6%. Se encontró una eficacia diferencial entre seropositivos y seronegativos: 81,9% (95% IC 67,2%–90,0%) vs 52,5% (95% IC 5,9%–76,1%) respectivamente. En mayores de 9 años, la eficacia fue de 80,8% y 93,2% para hospitalización y dengue grave respectivamente. En otras palabras, la vacuna contra el dengue demostró en estudios realizados en población con elevada seroprevalencia para dicha enfermedad, que podría evitar dos tercios de los casos de dengue causados por los cuatro serotipos del dengue. En los mencionados estudios de eficacia a gran escala realizados en 10 países endémicos de América Latina y Asia, la vacuna contra el dengue también previno 8 de cada 10 hospitalizaciones causadas por dengue y el 93% de los casos graves de dengue, como la forma hemorrágica mortal de la enfermedad, durante el período de seguimiento de 25 meses.”
En estos mismos estudios, se vio que los niños de entre 2 y 5 años que fueron vacunados tuvieron mas episodios de hospitalización ante un dengue que los casos controles, todavía no se sabe muy bien por que pasaría esto, pero es una de las razones por las cuales se recomienda solamente en mayores de 9 años.
Según la OMS la vacuna estaría recomendada en regiones con una seroprevalencia para Dengue mayor al 70%, y como dijo Lucas la Argentina no se considera un país endémico.
Lo que si me parece importante es recordar que no hay una cepa mas hemorragica que otra, sino que el dengue hemorragico (que es la presentacion a la cual mas se le tiene miedo) se presenta frente a una reinfeccion por un serotipo distinto al del primer episodio, ya que eso desencadena una respuesta inflamatoria mayor (aunque los Ac que posea la persona no sean neutralizantes), llevando a un estado de hemorragia y escape capilar masivo.
Gracias por los aportes! Interesantes, yo tampoco estaba al tanto!
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