Semana 1: Catalina
S: Paciente de 75 años de edad, con antecedentes de cáncer de mama en tratamiento con anastrozol, hipercolesterolemia tratada con atorvastatina, depresión en terapia con psiquiatría y actualmente tomando venlafaxina, y colon irritable tratado con antiespasmódicos. Acude a la consulta para ver los resultados de su control de salud. En esta oportunidad, y por primera vez luego de años, viene acompañada por su hermana. Refiere haber leído los resultados de sus estudios a través del Portal de Salud, lo cual la llevo a buscar que significaban en Internet, y por esto mismo decidió acudir con compañía a la consulta. Al profundizar sobre el tema, la paciente admite haber leído en Internet que uno de los resultados del laboratorio (no sabe bien cual ya que se olvido el nombre) podía indicar la presencia de cáncer, y dado sus antecedentes, teme una recaída. A su vez, insiste en su temor de estar tomando muchos medicamentos y que eso mismo le ocasione una enfermedad, más que nada a nivel hepático. Esta última preocupación se basa en los hallazgos de esteatosis hepática en una ecografía, los cuales tiene miedo que sean algo más y se relacionen a su vez con los síntomas abdominales que posee por su Colon Irritable.
O: Laboratorio: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, LDH elevada y una eritrosedimentación elevada, que a comparación con las anteriores (la ultima de hace dos años) esta por la mitad.
Ecografia hepática: esteatosis hepática.
E: Depresión y ansiedad
Hipercolecterolemia e hipertrigliceridemia.
Esteatosis hepática
Cáncer de mama
Colon irritable
P: Se decide seguir con la misma medicación hasta el día de la fecha.
Se le aconseja trabajar sobre sus miedos y ansiedades en terapia.
Con respecto a la esteatosis, se le explica que el único tratamiento es la disminución de peso, por lo cual se le recomienda realizar dieta y aumentar la actividad física. A su vez se le reasegura que su función hepática no se encuentra alterada y que no debe angustiarse por los hallazgos.
Se realiza interconsulta con una Licenciada en Alimentación.
Luego de ver la angustia y preocupación que le generaba a la paciente los hallazgos en su control de salud, me plantee cuales serian los estudios que valen la pena realizar en una paciente con un antecedente de cáncer de mama. Formulado de otra forma:
¿Cuales son los controles que se recomiendan para evidenciar una recaída de cáncer de mama (si es que se recomiendan)? ¿Y que tan buenos son para mejorar la supervivencia del paciente?
O: Laboratorio: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, LDH elevada y una eritrosedimentación elevada, que a comparación con las anteriores (la ultima de hace dos años) esta por la mitad.
Ecografia hepática: esteatosis hepática.
E: Depresión y ansiedad
Hipercolecterolemia e hipertrigliceridemia.
Esteatosis hepática
Cáncer de mama
Colon irritable
P: Se decide seguir con la misma medicación hasta el día de la fecha.
Se le aconseja trabajar sobre sus miedos y ansiedades en terapia.
Con respecto a la esteatosis, se le explica que el único tratamiento es la disminución de peso, por lo cual se le recomienda realizar dieta y aumentar la actividad física. A su vez se le reasegura que su función hepática no se encuentra alterada y que no debe angustiarse por los hallazgos.
Se realiza interconsulta con una Licenciada en Alimentación.
Luego de ver la angustia y preocupación que le generaba a la paciente los hallazgos en su control de salud, me plantee cuales serian los estudios que valen la pena realizar en una paciente con un antecedente de cáncer de mama. Formulado de otra forma:
¿Cuales son los controles que se recomiendan para evidenciar una recaída de cáncer de mama (si es que se recomiendan)? ¿Y que tan buenos son para mejorar la supervivencia del paciente?
El objetivo principal del seguimiento es la detección precoz de enfermedad potencialmente curable, como recaídas locales y nuevos tumores primarios homolaterales o contralaterales.
ResponderBorrarLas guías recomiendan lo siguiente para diagnóstico de recidiva, cáncer contralateral o segundo primario ipsilateral:
- Historia clínica y exploración física completa: Cada 3-6 meses durante los 2 primeros años, según riesgo. Cada 6-12 meses durante los siguientes 3 años, según riesgo. Opcionalmente anual hasta 10 años, en todos los casos.
- Mamografía bilateral (tratamiento conservador) o contralateral (mastectomía): de forma anual
- Ecografía mamaria o RM pueden estar indicadas en mujeres con mamas densas o con alto riesgo de recidiva local : de forma anual
Para el control de efectos adversos por el tratamiento se realiza:
- Inspección y evaluación del linfedema en cada consulta
- Revisión ginecológica en pacientes en tratamiento hormonal con tamoxifeno de manera anual
- Densitometría ósea en pacientes con menopausia precoz (<45 años y mujeres en tratamiento con inhibidores de aromatasa y un T-score basal<−1DE : cada dos años
Les dejo un link en donde se encuentra, además de la estadificación, el rol de los médicos de atención primaria en el seguimiento de éstas pacientes.
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-senologia-patologia-mamaria-131-articulo-consenso-seguimiento-pacientes-con-cancer-S0214158214000553
Hola Cata! Leí el caso y lo que Lucas comentó.
ResponderBorrarClaramente la paciente tiene ansiedad y preocupación respecto a su salud, por eso para mi, antes que cualquier indicación de estudios, seria clave charlar con ella e intentar marcarle la importancia de tratar esto con su psicólogo.
También creo que es importante hablar sobre la búsqueda de información en internet, ya que si uno no tiene muy claro en donde buscar, puede encontrar cualquier calidad de información y mal interpretarla.
Respecto al tema de los estudios, encontré info similar a lo que encontró Lucas, aunque depende también del estadio que haya tenido previamente y hace cuantos años.
Obviamente que si la señora siente la necesidad de realizarse mamografías para quedarse tranquila, el medico debería proporcionarle este derecho, pero particularmente creo que con 75 años, lo mas probable en caso que suceda, es la posibilidad de una recaída local, entonces indicaría una consulta anual para una revisión manual.
Según los años que hayan pasado desde la aparición y estadio de su cáncer, indicaría la mamografía; mas aun si a ella la deja tranquila; PAP y colpo no indicaría ya que tiene 75, por ende no pediría mucho mas de lo mencionado.
El valor de laboratorio la verdad no se cual pudo haber sido, pero no creo que sea algo determinante que pueda marcar la recaída de un cáncer de mama; y presuponiendo que esto le causa ansiedad tomaría dos caminos; no pedirlo a no ser que sea muy necesario o hablar con ella y proponerle ver los resultados juntas en el consultorio (para mi esta ultima,es la mejor opción).
Saludos!