Semana 1: Agustina
Ya entendí como hacer una nueva entrada! perdón.
ADENOPATIAS GENERALIZADAS
Les comento una breve introducción para que entiendan mejor el caso.
Este es un paciente de 20 años de edad, en seguimiento por adenopatías generalizadas junto a un cuadro asténico global; las mismas se le presentaron unas semanas después de ir al recital Lollapalooza, por lo que el médico en primera instancia, pidió un laboratorio para descartar una posible infección viral de tipo mononucleosiforme asociada a conductas de riesgo.
Dos semanas después cito al paciente nuevamente, para informarle que todos los resultados dieron negativos y valorar evolución. El adolecente continuaba con los mismos síntomas sin mejoría, por lo que el doctor decidió pedir una ecografía cervical para evaluar ganglios y una ecografía abdominal para evaluar hepatoesplenomegalia; este último signo se descarto, pero se confirmaron 3 ganglios mayores a 15mm x 5mm.
La tercera visita es la que yo presencie, y es el SOEP que describo a continuación.
S:
Paciente refiere cansancio, pérdida de peso, falta de apetito y dolor/molestias al caminar y mover el cuello.
O:
Paciente presenta adenopatías submandibulares, occipitales, retroauriculares, cervicales laterales e inguinales, bilaterales en todos los casos.
Se detectaron ganglios mayores a 1 cm bilaterales, pertenecientes a la cadena cervical lateral, dolorosos a la palpación.
Se confirma disminución de 2 Kg respecto al último peso registrado, 1 mes atrás.
Resto de examen físico normal.
E:
Infección viral autolimitada.
P:
Esperar 3 semanas, para completar los 2 meses de iniciado el cuadro y reevaluar signos y síntomas.
Dar pautas de alarma.
En este caso, el médico confirmo nuevamente que el paciente seguía presentando las adenopatías mayores a 1 cm luego de un mes y una semana de iniciado el cuadro, al igual que los síntomas acompañantes; el mismo decidió citar al paciente en tres semanas (para completar los dos meses de iniciado el cuadro), periodo en el cual los síntomas deberían remitir completamente, de lo contrario tomaría conductas activas frente al caso.
En ese momento el paciente le pregunto qué pasaría en caso de que el cuadro no mejore, y el médico comento que probablemente vuelva a repetir los estudios hematológicos, en busca de la causa viral y tal vez una punción ganglionar.
Las preguntas que me surgieron particularmente para este caso fueron: ¿Cuántos datos de interés me aportaría realizar una punción ganglionar, podría acercarme a un diagnostico certero? e inevitablemente no pude dejar de hacerme esta pregunta ¿Qué otras causas no virales podrían causar un cuadro similar, con adenopatías generalizadas?
ADENOPATIAS GENERALIZADAS
Les comento una breve introducción para que entiendan mejor el caso.
Este es un paciente de 20 años de edad, en seguimiento por adenopatías generalizadas junto a un cuadro asténico global; las mismas se le presentaron unas semanas después de ir al recital Lollapalooza, por lo que el médico en primera instancia, pidió un laboratorio para descartar una posible infección viral de tipo mononucleosiforme asociada a conductas de riesgo.
Dos semanas después cito al paciente nuevamente, para informarle que todos los resultados dieron negativos y valorar evolución. El adolecente continuaba con los mismos síntomas sin mejoría, por lo que el doctor decidió pedir una ecografía cervical para evaluar ganglios y una ecografía abdominal para evaluar hepatoesplenomegalia; este último signo se descarto, pero se confirmaron 3 ganglios mayores a 15mm x 5mm.
La tercera visita es la que yo presencie, y es el SOEP que describo a continuación.
S:
Paciente refiere cansancio, pérdida de peso, falta de apetito y dolor/molestias al caminar y mover el cuello.
O:
Paciente presenta adenopatías submandibulares, occipitales, retroauriculares, cervicales laterales e inguinales, bilaterales en todos los casos.
Se detectaron ganglios mayores a 1 cm bilaterales, pertenecientes a la cadena cervical lateral, dolorosos a la palpación.
Se confirma disminución de 2 Kg respecto al último peso registrado, 1 mes atrás.
Resto de examen físico normal.
E:
Infección viral autolimitada.
P:
Esperar 3 semanas, para completar los 2 meses de iniciado el cuadro y reevaluar signos y síntomas.
Dar pautas de alarma.
En este caso, el médico confirmo nuevamente que el paciente seguía presentando las adenopatías mayores a 1 cm luego de un mes y una semana de iniciado el cuadro, al igual que los síntomas acompañantes; el mismo decidió citar al paciente en tres semanas (para completar los dos meses de iniciado el cuadro), periodo en el cual los síntomas deberían remitir completamente, de lo contrario tomaría conductas activas frente al caso.
En ese momento el paciente le pregunto qué pasaría en caso de que el cuadro no mejore, y el médico comento que probablemente vuelva a repetir los estudios hematológicos, en busca de la causa viral y tal vez una punción ganglionar.
Las preguntas que me surgieron particularmente para este caso fueron: ¿Cuántos datos de interés me aportaría realizar una punción ganglionar, podría acercarme a un diagnostico certero? e inevitablemente no pude dejar de hacerme esta pregunta ¿Qué otras causas no virales podrían causar un cuadro similar, con adenopatías generalizadas?
Estuve buscando, y algunas causas de adenopatias generalizadas son:
ResponderBorrarDentro de las infecciosas: HIV, tuberculosis, mononucleosis
Y dentro de las no infecciosas: LES, medicaciones, sarcoidosis, linfoma. Y dentro de las menos frecuentes: enfermedad de Castleman (es una enfermedad linfoproliferativca caracterizada por linfadenopatias masivas y sintomas sistemicos como fiebre, hepatomegalia, esplenomegalia, hipergammaglobulineamia policlonal y amiloidosis); enfermedad de Kukichi (es una condicion benigna, que suele afectar a mujeres jovenes) entre otras.
La mayoria de estas enfermedades se diagnostican a traves de una biopsia del ganglio (se elige el mas patologico al examen fisico). A traves de la biopsia, uno puede ver la presencia de celulas anormales en el cancer, microorganismos si se trata de una infeccion, o una arquitectura anormal, lo que ayuda al diagnostico.
Lo que si, me parece importante diferenciar biopsia de puncion. Me acuerdo de la cursada de hematologia que las doctoras siempre nos hacian hincapié que de tener que analizar un ganglio hicieramos directamente una biopsia, porque hay muchas cosas que en una puncion no se ven, o hay altas probabilidades de que la muestra no sea suficiente y tengamos que terminar haciendo una biopsia. Me acorde de esto ya que el Up to Date recomienda directamente realizar una biopsia de ganglio ante una linfadenopatia generalizada en donde no tenemos sospecha diagnostica a traves de los antecedentes, examen fisico y otros estudios complementarios