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Ya podemos comenzar, este blog es para que puedan subir un caso por semana, que vean en los consultorios de medico de familia que asisten
Recuerden utilizar formato SOEP para contar el caso y luego una o dos preguntas disparadoras que les genera el caso para compartir con el resto de sus compañeros
Saludos
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ResponderBorrarADENOPATIAS GENERALIZADAS
ResponderBorrarLes comento una breve introducción para que entiendan mejor el caso.
Este es un paciente de 20 años de edad, en seguimiento por adenopatías generalizadas junto a un cuadro asténico global; las mismas se le presentaron unas semanas después de ir al recital Lollapalooza, por lo que el médico en primera instancia, pidió un laboratorio para descartar una posible infección viral de tipo mononucleosiforme asociada a conductas de riesgo.
Dos semanas después cito al paciente nuevamente, para informarle que todos los resultados dieron negativos y valorar evolución. El adolecente continuaba con los mismos síntomas sin mejoría, por lo que el doctor decidió pedir una ecografía cervical para evaluar ganglios y una ecografía abdominal para evaluar hepatoesplenomegalia; este último signo se descarto, pero se confirmaron 3 ganglios mayores a 15mm x 5mm.
La tercera visita es la que yo presencie, y es el SOEP que describo a continuación.
S:
Paciente refiere cansancio, pérdida de peso, falta de apetito y dolor/molestias al caminar y mover el cuello.
O:
Paciente presenta adenopatías submandibulares, occipitales, retroauriculares, cervicales laterales e inguinales, bilaterales en todos los casos.
Se detectaron ganglios mayores a 1 cm bilaterales, pertenecientes a la cadena cervical lateral, dolorosos a la palpación.
Se confirma disminución de 2 Kg respecto al último peso registrado, 1 mes atrás.
Resto de examen físico normal.
E:
Infección viral autolimitada.
P:
Esperar 3 semanas, para completar los 2 meses de iniciado el cuadro y reevaluar signos y síntomas.
Dar pautas de alarma.
En este caso, el médico confirmo nuevamente que el paciente seguía presentando las adenopatías mayores a 1 cm luego de un mes y una semana de iniciado el cuadro, al igual que los síntomas acompañantes; el mismo decidió citar al paciente en tres semanas (para completar los dos meses de iniciado el cuadro), periodo en el cual los síntomas deberían remitir completamente, de lo contrario tomaría conductas activas frente al caso.
En ese momento el paciente le pregunto qué pasaría en caso de que el cuadro no mejore, y el médico comento que probablemente vuelva a repetir los estudios hematológicos, en busca de la causa viral y tal vez una punción ganglionar.
Las preguntas que me surgieron particularmente para este caso fueron: ¿Cuántos datos de interés me aportaría realizar una punción ganglionar, podría acercarme a un diagnostico certero? e inevitablemente no pude dejar de hacerme esta pregunta ¿Qué otras causas no virales podrían causar un cuadro similar, con adenopatías generalizadas?